ASKEB implan, helen varney implan, Akbid muhammadiyah

ASUHAN KEBIDANAN PESERTA KB

PADA NY. “H” USIA 27 TAHUN, P₃₀₀₀₃ , PESERTA BARU KB IMPLAN

DI BPS SITI MADIUN

Tanggal masuk	: 29-12-2011			Pukul	:  09.00  WIB
Tempat	: di BPS Siti

I.     PENGKAJIAN DATA

Tanggal

: 29-12-2011

Pukul

:  09.10  WIB

A.    DATA SUBYEKTIF

1.    Identitas

Nama pasien	: Ny “H”		Nama suami	: Tn”J”
Umur	: 27 tahun		Umur	: 30 tahun
Agama	: Islam		Agama	: Islam
Suku/Bangsa	: Jawa/Indonesia		Suku/Bangsa	: Jawa/Indonesia
Pendidikan	: SMA		Pendidikan	: SMA
Pekerjaan	: IRT		Pekerjaan	: Swasta
Penghasilan	: -		Penghasilan	: Rp. 2.000.000,-/ bulan
Kawin ke	: I		Kawin ke	: I
Lama Kawin	: 11 tahun		Lama Kawin	: 11 tahun
Alamat	: Jl. Mawar no.4 Madiun

2.    Keluhan Utama

a.       Ibu mengatakan ingin ber-KB.

b.      Ibu mengatakan ini haid hari keempat sering merasa nyeri haid dan darah keluar sampai bergumpal-gumpal

3.    Data Kebidanan

a.       Riwayat Menstruasi

1)      Menarche                : umur 13 tahun

2)      Banyaknya              : ganti pembalut 2-3 kali/ hari

3)      Siklus                      : 28 hari, teratur

4)      Lamanya                 : 5-7 hari

5)      Keluhan                  : disminorhea pada awal menstruasi

6)      Jenis                        : cair

7)      Warna                     : kecoklatan pada hari pertama, berwarna merah pada hari kedua sampai hari keempat, kekuningan pada hari kelima, dan bening pada hari keenam sampai ketujuh

8)      Mens terakhir          :  22-03-2010

b.      Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu:

No	Kehamilan	Umur Kehamilan	Tanggal Partus	Jenis Partus	Tempat Partus	Penolong	Penyulit
1.	GIP00000	39-40 minggu	05/02/2001	Spontan	BPS	Bidan	Tidak ada
2.	GIIP10001	39-40 minggu	25/04/2004	Spontan	BPS	Bidan	Tidak ada
3.	GIIIP2002	39-40 minggu	14/10/2011	Spontan	BPS	Bidan	Tidak ada

c.       Riwayat Nifas dan anak yang lalu :

Anak					Nifas
No	Jenis Kelamin	BB (gr)	PB (cm)	Keadaan Anak	Laktasi (bulan)	Perdarahan	Nifas (hari)	Ket
1.	♂	3000	40	Sehat	24	Normal	40
2.	♀	3100	45	Sehat	6	Normal	40
3.	♂	3300	40	Sehat	2	Normal	40

d.      Riwayat Keluarga Berencana  

1)   Jenis KB yang digunakan	:	Ibu tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun, ibu hanya menggunakan metode kalender.
2)   Efek samping	:	Tidak ada
3)   Lamanya KB	:	Ibu menggunakan KB kalender pada anak pertama dan kedua selama lima tahun dan jarak anak kedua dan ketiga empat tahun.
4)   Alasan berhenti/ ganti	:	Ibu ingin mempunyai tiga orang anak.

4.    Data kesehatan

a.    Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini tidak sedang menderita penyakit menurun dengan gejala banyak minum, makan, sering kencing (DM), sesak nafas, sering berdebar-debar, telapak tangan dingin dan berkeringat (jantung), tekanan darah tinggi (hipertensi). Penyakit menahun dengan tanda gejala mual muntah, nyeri ulu hati, kuku dan sklera kuning (hepatitis), batuk lama > 4 minggu, berdahak, sesak nafas (TBC), penyakit menular dengan tanda dan gejala keputihan, gatal, berbau, nyeri saat kencing (PMS), BB turun > 10% dalam 1 bulan mudah terserang penyakit (HIV/AIDS).

b.    Riwayat kesehatan lalu

Ibu mengatakan tidak pernah penyakit menurun dengan gejala banyak minum, makan, sering kencing (DM), sesak nafas, sering berdebar-debar, telapak tangan dingin dan berkeringat (jantung), tekanan darah tinggi (hipertensi). Penyakit menahun dengan tanda gejala mual muntah, nyeri ulu hati, kuku dan sklera kuning (hepatitis), batuk lama > 4 minggu, berdahak, sesak nafas (TBC), penyakit menular dengan tanda dan gejala keputihan, gatal, berbau, nyeri saat kencing (PMS), BB turun > 10% dalam 1 bulan mudah terserang penyakit (HIV/AIDS).

c.    Riwayat Kesehatan Keluarga :

Ibu mengatakan baik dalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang mempunyai penyakit menurun dengan gejala mudah lelah, berdebar, keringat dingin (jantung), tekanan darah tinggi (hipertensi), minum sering kencing (DM). Penyakit menahun dengan tanda gejala mual muntah, nyeri ulu hati, kuku dan sklera kuning (hepatitis), batuk lama > 4 minggu, berdahak, sesak nafas (TBC), penyakit menular dengan tanda dan gejala keputihan, gatal, berbau, nyeri saat kencing (PMS), BB turun > 10% dalam 1 bulan mudah terserang penyakit (HIV/AIDS), dan tidak mempunyai keturunan kembar.

5.    Data kebiasaan sehari-hari

a.         Nutrisi

Makan 3 kali sehari porsi sedang dengan komposisi nasi, lauk pauk (tempe, telur kadang daging), sayur (sop, asemkadang bersantan) dan terkadang makan buah. Minum air putih 7-8 gelas sehari.

b.         Eliminasi

BAB 1x / hari, warna kekuningan, bau khas, konsistensi lunak, tidak ada gangguan. BAK 4-5x / hari, warna kuning jernih bau khas, tidak ada keluhan saat kencing.

c.         Istirahat/ tidur

Tidur malan 8 jam sehari pukul 21.00-05.00 WIB, terkadang tidur siang ± 1 jam. Tidak sering terbangun saat tidur.

d.        Aktifitas

Aktifitas sebagai ibu rumah tangga memasak, menyapu, mengepel, mencuci, mengasuh anak.

e.         Personal hygiene

Mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, keramas 2x seminggu, ganti baju 2 kali sehari ganti celana dalam tiap habis mandi atau sewaktu-waktu bila basah setelah BAK/ BAB, cara sebok dari deban ke belakang baik setelah BAB/ BAK dan dicuci dengan sabun.

6.    Data Psikososial dan  Agama

Hubungan ibu dengan keluarga baik, hubungan dengan masyarakat juga baik, ibu taat beribadah sholat lima waktu, dalam keluarga pengambil keputusan adalah suami dari ibu, tapi suami juga bersifat terbuka dan musyawarah.

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan Umum    :

a.    Keadaan umum     :    baik

b.    Kesadaran              :    composmentis

c.    Vital sign               :

Tekanan darah       :    120/80 mmHg      Suhu             :    36,5^oC

Nadi                       :    80x/ menit            Respirasi       :    20x/menit  

d.   BB sekarang          :    55 kg

e.    Tinggi Badan         :    145cm

2.      Pemeriksaan Fisik        :    

a.    Inspeksi
1)        Kepala	:	bersih, penyebaran rambut merata, rambut warna hitam  bergelombang, tidak ada ketombe.
2)        Muka	:	Bentuk oval, tidak sembab, tidak ada lesi.
3)        Mata	:	Simetri, kelopak mata tidak sembab, tidak ada sekret, sklera putih, konjungtiva merah muda.
4)        Hidung	:	Simetris, tidak ada polip, mukosa lembab, tidak ada sekret.
5)        Telinga	:	Bentuk simetris, tidak ada serumen.
6)        Mulut	:	Bibir tidak sumbing, tidak ada stomatitis, lembab, mukosa mulut lembab, gusi tidak berdarah, gigi bersih, tidak ada caries, tidak ada yang berlubang, lidah bersih, simetris, warna merah muda
7)        Leher	:	Tidak ada pembesaran vena jugularis.
8)        Dada	:	Pengembangan dada saat bernapas normal, napas teratur, payudara simetris, tidak ada hiperpigmentasi areola mammae dan papila mammae.
9)        Abdomen	:	Tidak ada tanda-tanda kehamilan (pembesaran perut, strie gravidarum ).
10)    Genetalia	:	Ada bercak darah haid, tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada condilomatalata/ acuminata.
11)    Anus	:	Tidak ada haemoroid
12)    Ekstremitas		Tidak ada varises, tidak ada oedem pada tungkai.
b.    Palpasi
1)      Kepala	:	Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
2)      Leher	:	Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
3)      Dada	:	Tidak ada nyeri tekan pada payudara, tidak ada benjolan abnormal pada payudara.
4)      Aksila	:	Tidak ada kelenjar limfe.
5)      Abdomen	:	Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati, tidak ada pembesaran uterus.

II.           INTERPRETASI DATA

A.     DX	:	Ny”H” usia 27 tahun, P30003, peserta KB Implan, usia anak terkecil 2 bulan, keadaan umum baik, prognosa baik.
B.      DS	:	a.       Ibu mengatakan ini haid hari keempat b.       Ibu mengatakan nyeri haid dan darah keluar sampai bergumpal-gumpal c.       Ibu mengatakan memiliki tiga orang anak d.      Ibu mangatakan anak terkecil berusia dua bulan dan masih menyusui e.       Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir 22-03-2010

C.       Pemeriksaan Umum                                      :	:
1.    Keadaan umum	:	Baik
2.    Kesadaran	:	Composmentis
3.    Vital sign	:
4.    Tekanan darah	:	120/80 mmHg
Nadi	:	80x/ menit
Suhu	:	36,5oC
Respirasi	:	20x/menit
5.    BB sekarang	:	55 kg
6.    Tinggi Badan	:	145cm

D.      Pemeriksaan Fisik	:
1.    Leher	:	Tidak ada pembesaran vena jugularis, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.
2.    Dada	:	Pengembangan dada saat bernafas normal, napas teratur, payudara simetris, tidak ada hiperpigmentasi areola mammae dan papila mammae, Tidak ada nyeri tekan pada payudara, tidak ada benjolan abnormal pada payudara.
3.    Aksila	:	Tidak ada pembesaran kelanjar limfe
4.    Abdomen	:	Tidak ada tanda-tanda kehamilan (pembesaran perut, strie gravidarum ). Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati, tidak ada pembesaran uterus. tidak ada bising usus.
5.    Genetalia	:	Ada bercak darah haid, tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada condilomatalata/ acuminata.
Masalah	:	a.  Ibu ingin ber-KB b. Ibu mengatakan nyeri saat menstruasi dan keluar darah sampai bergumpal-gumpal.
Kebutuhan	:	Penjelasan tentang KB yang sesuai dengan keluhan ibu.

III.        DIAGNOSA MASALAH DAN ANTISIPASI

Tidak ada

IV.        IDENTIFIKASI AKAN KEBUTUHAN SEGERA ATAU KOLABORASI

Tidak ada

V.           MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Taggal    : 19-12-2011                                    Pukul            : 09.10 WIB

DX        : Ny”H” usia 27 tahun, P₃₀₀₀₃, peserta baru KB Implan, usia anak

                 terkecil 2 bulan, keadaan umum baik, prognosa baik.

Tujuan   :

a.       Ibu mengerti KB yang cocok untuk dirinya

b.      Ibu mampu menjalankan perannya dengan baik dan KB tidak mengganggu ibu.

Kriteria hasil :

a.         Pasien koopertif dalam tindakan.

b.        Pemasangan terlaksana dengan baik.

c.         Implan terpasang dengan baik dan sesuai pola.

d.        TTV dalam batas normal :

TD : 110/70-130/80 mmHg

N     : 76-100X/mnt

S     : 36,5-37,5 C

Rr    : 16-24x/mnt

Intervesi :

a.         Bina hubungan baik dengan klien.

R/ agar ibu kooperatif dalam menjalankan pemasangan implan.

b.        Kaji pengetahuan ibu tentang KB

R/  Mengetahui sampai dimana pengetahuan ibu tentang KB

c.         Jelaskan cara kerja, efektivitas, kerugian, keuntungan dan efeksamping KB

R/ Klien mampu beradaptasi dengan penggunaan KB

d.        Penapisan KB implan

R/ mengetahui apa ibu dapat menggunakan KB implan sesuai dengan persyaratan aseptor KB implan atau tidak.

e.         Tanyakan apa klien sudah mendapat tentang pemasangan KB implan

R/ klien dapat kooperatif dalam pelaksanaan pemasangan KB implan

f.         Tanyakan apa ibu alergi obat anastesi tertentu

R/ sesuai dengan anastesi yang tersedia atau tidak.

g.        Beritahu ibu untuk mencuci lengan sebelah kiri dengan sabun dan membilasnya dengan mengalir seta mengusap dengan handuk kering.

R/ mengurangi mikroorganisme yang ada di kulit.

h.        Bantu klien untuk naik ke bed yang tersedia.

R/agar klien tahu posisi yang sesuai dengan instruksi bidan.

i.          Lakukan tindakan pemasangan implan

R/ sesuai protap

j.          Lakukan tindakan pasca pemasangan

R/ perdarahan akibat pemasangan berhenti, dan bakteri tidak masuk pada insisi yang telah dibuat.

k.        Jelaskan perawatan pasca pemasangan KB implan

R/ klien dapat menjaga kebersihan dan mencegah dari infeksi

l.          Jelaskan klien harus kembali jika terdapat nanah, perdarahan, ataupun kapsul keluar.

R/ agar klien mendapat perawatan.

m.      Pendokumentasian

R/ mencatat semua prasat yang telah dilakukan.

VI.        IMPLEMENTASI

Tanggal    : 29-12-2011                                    Pukul              :  10.15WIB

1.        Membina hubungan baik dengan ibu

2.        Mengkaji pengetahuan ibu tentang KB

3.        Mejelaskan cara kerja, efektivitas, kerugian, keuntungan dan efeksamping KB terutama KB implan.

4.        Melaksanakan penapisan Implan pada ibu

5.        Menanyakan apa klien sudah mendapat tentang pemasangan KB implan

6.        Menanyakan apa ibu alergi obat anastesi tertentu

7.        Memberitahu ibu untuk mencuci lengan sebelah kiri dengan sabun dan Bantu klien untuk naik ke bed yang tersedia.

8.        Meletakan pengalas pada lengan kiri ibu, dan pola dengan segitiga terbalik.

9.        Melakukan pemasangan implan sesuai dengan prosedur :

a.    Melakukan desinfeksi dengan gerakan melingkar dari dalam ke luar 10-15 cm tiga kali.

b.    Menutup dengan doek lubang pada lengan yang akan diinsisi

c.    Memberikan anastesi local 0,3cc pada awal pola, dan pada pola pertama 1cc, serta pola ke dua 1cc.

d.   menguji efek dari anastesi

e.    Membuat insisi 2mm

f.     Memasang implan :

1)        Membuka plastik trokar dan pastikan 2 kapsul implan didalamnya.

2)        Mengunkit kulit dan dorong trokar di tanda satu pola pertama.

3)        Masukan pendorong pastikan tanda panah diatas.

4)        Memutar pendorong, 180⁰. Lakukan wedrowl, tarik trokar ulangi pada pola kedua.

5)        Menahan pendorong dan tarik trokar ke arah pangkal pendorong.

6)        Menahan ujung kapsul kedua yang sudah terpasang dibawah kulit, tarik trokar dan pendorong hingga keluardari luka insisi.

7)        Meraba kapsul dibawah kulit memastikan posisi sudah baik.

10.    Melakukan tindakan pasca pemasangan.

a.    Menekan tempat insisi

b.    Mendekatkan kedua luka insisi dan rekatkan dengan band-aid

c.    Memberi pembalut setelah band-aid

d.   Memberitahu ibu pemasangan selesai.

e.    Merapikan ibu

f.     Merendam semua peralatan di dalam larutan klorin 10menit.

g.    Mengobservasi 5 menit sebelum pasien diperbolehkan pulang.

11.    Menjelaskan perawatan pasca pemasangan KB implan

Membertahu ibu cara perawatan dirumah : 3 hari membuka perban, 5 hari membuka band-aid, kontrol 1 minggu dan selama seminggu tidak boleh kena air.

12.    Jelaskan klien harus kembali jika terdapat nanah, perdarahan, ataupun kapsul keluar.

13.    Mendokumentasikan pemasangan implan.

VII.     EVALUASI

Tanggal    : 29-12-2011                                                  Pukul: 10.25 WIB

S :	1.   Ibu mengatakan lega karena pemasangan telah selesai. 2.   Ibu mengatakan mengerti tentang penjelasan yang disampaikan oleh bidan. 3.   Ibu mengatakan akan 3 hari membuka perban, 5 hari membuka hansaplas , kontrol 1 minggu dan selama seminggu mandi dengan tidak membasahi luka implan.
O:	Pemeriksaan Umum                      : a.        Keadaan umum                       :    baik b.       Kesadaran                               :    composmentis c.        Vital sign                                : Tekanan darah     :   120/80 mmHg Suhu           :   36,5oC Nadi                     :   80x/ menit       Respirasi     :   20x/menit      d.       BB sekarang                           :    55 kg e.        Tinggi Badan                          :    145cm Pemeriksaan Fisik          : 1)   Leher               : Tidak ada pembesaran vena jugularis, Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. 2)   Dada               : Pengembangan dada saat bernafas normal, napas teratur, payudara simetris, tidak ada hiperpigmentasi areola mammae dan papila mammae, Tidak ada nyeri tekan pada payudara, tidak ada benjolan abnormal pada payudara. 3)   Aksila              :  Tidak ada kelenjar limfe. 4)   Lengan kiri     :   nampak perban pemasangan impan. 5)   Abdomen        : Tidak ada tanda-tanda kehamilan (pembesaran perut, strie gravidarum ). Tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hati, tidak ada pembesaran uterus. tidak ada bising usus. 6)   Genetalia         :  Ada bercak darah haid, tidak ada oedem, tidak ada varises, tidak ada condilomatalata/ acuminata.
A :	Ny”H” usia 27 tahun, P30003, peserta KB Implan, usia anak terkecil 2 bulan, keadaan umum baik, prognosa baik.
P:	1.   Menganjurkan pada ibu, 3 hari membuka perban, 5 hari membuka hansaplas , kontrol 1 minggu dan selama seminggu mandi dengan tidak membasahi luka implan. 2.   Menjelaskan pada ibu keterlambatan haid yang sebelumnya teratur, Nyeri perut bagian bawah yang hebat, terjadi perdarahan banyak dan lama. 3.   Memberitahu ibu jika adanya nanah atau perdarahan pada bekas insersi (pemasangan), ekspulsi keluarnya batang implan segera kembali ke bidan atau tenaga kesehatan. 4.   Menganjurkanibu untuk kembali 1 minggu lagi, atau jika ada keluhan atau tanda-tanda yang telah dijelaskan.